名前 *

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背骨ゆがみ矯正VIP会員 *

定期券開始日 *

「VIP会員1ヶ月何度でも」申し込み日

1 *

「ＶＩＰ会員1ヶ月何度でも」は、　最低継続期間は３ヶ月の自動更新となり入会金が１万円になっていますが今回申し込みされた方はこの入会金は無料とさせていただきます。

2 *

3 *

（例）月2回しか来れなかった月は1回分の矯正回数券をプレゼント

4 *

「VIP会員1ヶ月何度でも」を会員の事情により通院方法を変更される場合は整骨院の受付で手続きが必要になります。　電話、ファックス、郵送、Ｅメール及びインターネットでの受け付けは行っていません。

5 *

ご本人氏名 *

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定期券VIP会員　6600円

価格: ¥66.00

矯正を１ヶ月間何度でも受け放題プラン

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